抜歯と非抜歯の判断

人間の歯というものは通常２８本あります（親知らずを除いて）。このうち上下左右の一番奥の歯（歯科では7番と呼びます）を、もっと奥に移動できないかと考えます。もちろん、奥に移動できる限界もあるためその量には個人差があります。

歯列自体の側方への拡大を考えます。しかし、過度の拡大は治療の後戻り等の原因となるため、拡大出来る量には限界があります。

歯というものは表面をエナメル質でコーティングされています。この部分の1/4〜1/3程であれば削っても、その後きれいに研磨することにより、虫歯やしみたり等の事を防ぐことが出来ます。 そこで、歯と歯の間の部分を各々の歯に対し少しずつ削って隙間を作ります。

　主には、上記の3つの方法により隙間を作り、それにより並べ替えていきます。それでもなお、デコボコ等がとりきれない時に歯を抜かない場合には、前歯を前方に出します。矯正学上、上下の前歯の骨に対する理想的な植立（植えている）角度というものは、ある程度決まっています。しかし、その角度は一点ではなくてある程度の幅があり、その中で前方へ出すという事になります。ただしこの場合、横顔として若干の口元の突出感や口が閉じづらいといった事が起こるかもしれません。また、骨格的な問題のある出っ歯や受け口の患者様で歯を抜かない場合には、外科的な手術が必要となる事があります。

　以上をまとめ、歯を抜くか抜かないかのボーダーケースでの各々の方法のメリット、デメリットを掲載します。

歯を抜く場合

メリット ＊上下の歯のバランスもよく、口元のバランスも良くなります。 ＊骨格的に問題がある場合も、ほとんどの場合で外科手術なしで治すことができます。 デメリット ＊歯を抜かなくてはなりません。

歯を抜かない場合

メリット ＊歯を抜かなくても良い。 デメリット ＊口元の突出感が出ることがあります。

次にコンピュータ分析システムにより、歯を抜いた場合と抜かない場合の両方に関して治療後の予測をしております。
ここで一人の患者さんについてみてみましょう。

この患者さんは、２５歳の女性で歯がデコボコしている事と中心がずれていること、そして何より口元の突出感を気にして来院されました。 ＜歯を抜いた場合＞ 　 ＜歯を抜かない場合＞

　矯正治療を受診する日本人の患者さんの７割以上が、健康な歯を抜いて治療を行っております。私たちは、基本的にはできれば健康な歯を抜かずに矯正治療をしたいと思っています。
　患者さんからも、なんとか歯を抜かずに矯正治療ができないかとの質問を受けます。その質問にたいする答えは、抜かずに治して患者さんの噛み合わせが良好で、口元のバランスもよく矯正後の歯並びが永年にわたって安定できる（一番たいせつなことです）と診断できた場合には歯をぬきません。しかし、治療結果を悪くしてまで歯を抜かない方針には反対です。

• 口元がとびだし、唇が閉じにくくなる
• 顎を横に拡大して歯を並べたものの、装置をはずして間もなく歯並びが崩れてしまう

最近では、とにかく歯を抜かないで矯正治療をする事をアピールする歯科医もいます。しかし、大切なことは、歯を抜くか、抜かないかという１点だけではありません。患者さんにとって総合的にどんな治療法がベストかを矯正専門医としての経験、高度な技術、結果を予測する力により決定、診断、説明することであると思います。

　不正咬合の中には、どうしても歯を抜かないと治らない症例があることを理解していただきたいと願います。